BULLETIN D'ADHESION
à imprimer, compléter et renvoyer par la poste accompagné de votre cotisation à l'AVIAM régionale dont vous dépendez (voir nos " Antennes Régionales " sur ce site) . Si vous n'avez pas la possibilité d'imprimer, vous pouvez recopier ce bulletin sur papier libre. Merci

association d'Aide aux VIctimes d' Accidents Médicaux et à leur famille
Association de la Loi de 1901 - CCP 2284930 à Paris

 

Je soussigné(e) , Nom ............................................Prénom...........................................................................

Adresse : ……………………………………………………………………………………………………

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Téléphone : ………………………………….. déclare adhérer à l'AVIAM.

Cotisation annuelle : 5 euros (adhérent solidaire), 50 euros minimum pour adhésion active de plein droit

vous donnant accès aux conseils juridiques, aux votes aux assemblées et aux informations sur les activités de l'AVIAM.

 

A …………………………. ., le ……………………… Signature :

 

 

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